Как улучшить кровообращение нижних конечностей

Плохое кровообращение в ногах – это симптом различных заболеваний, которые приводят к сужению артериальных сосудов или застою крови в венах. К таким заболеваниям принадлежат сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен.

Выявить ухудшение кровообращения в ногах можно по наличию симптомов, которые зависят от вида заболевания. Нарушения артериального кровотока проявляются болью в ногах при ходьбе, онемением и слабостью в нижних конечностях, изменением цвета кожи и выпадением волос, постоянным ощущением холода в ногах, ломкостью и медленным ростом ногтей, уменьшением мышц на ногах. Венозный застой проявляется синим цветом кожи, отеками на ногах, наличием варикозно расширенных вен, трофическими изменениями и язвами на нижних конечностях.

При наличии этих симптомов врач проводит осмотр пациента, определяет пульсацию на артериях ног, выявляет признаки венозного застоя.

Для уточнения диагноза врачи применяют инструментальные методы обследования, включая:

• Лодыжечно-плечевой индекс артериального давления – самый простой и доступный метод оценки ухудшения кровотока в ногах. Пациенту, находящемуся в лежачем положении, врач или медсестра измеряет давление на плече и на лодыжке. Затем показатель, полученный на лодыжке, делят на показатель, полученный на плече. В норме уровень артериального давления на руках и ногах практически одинаков, поэтому индекс примерно равен 1. Однако при нарушении артериального кровотока в ногах давление на лодыжке снижается, поэтому индекс становится ниже 1.
• Ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей позволяет оценить кровоток в артериях и венах, обнаружить их сужение и тромбирование. Незаменимый метод диагностики сосудистых заболеваний нижних конечностей.
• Ангиография – рентгенологическое обследование сосудов с помощью введенного внутрь них контрастного вещества.

Методы диагностики ухудшенного кровообращения в ногах

Большинство заболеваний, ухудшающих кровоснабжение в ногах, имеет хронический характер, поэтому полностью устранить их удается очень редко. Порой улучшение состояния или остановка прогрессирования болезни – лучший результат лечения, которое основывается на изменении образа жизни, применении медикаментов и проведении хирургических вмешательств. Иногда при артериальной недостаточности кровоток в ногах настолько плох, что приходится делать ампутацию.

Проблемой ухудшения кровообращения в ногах занимаются сосудистые хирурги.

Улучшение кровоснабжения ног с помощью изменения образа жизни

На начальных стадиях ухудшения кровотока в ногах предотвратить прогрессирование болезни и облегчить ее симптомы можно с помощью изменения образа жизни:

1. Отказ от курения.
2. Отказ от злоупотребления алкоголем.
3. Здоровое питание.
4. Физическая активность.
5. Нормализация веса.
6. Прочие рекомендации.

1. Отказ от курения

Прекращение курения уменьшает риск ухудшения артериального кровотока. Сигаретный дым содержит вещества, которые напрямую действуют на стенки сосудов, сужают их просвет и ухудшают кровоток. Пассивное курение обладает такими же эффектами.

2. Отказ от злоупотребления спиртными напитками

Научные данные говорят о том, что употребление алкоголя в умеренных количествах может замедлять развитие атеросклероза. Однако также доказано, что злоупотребление спиртными напитками повышает риск нарушения кровоснабжения в ногах, поэтому от чрезмерного употребления алкоголя нужно отказаться.

3. Здоровое питание

Здоровое питание полезно для снижения уровня холестерина в крови, который является одним из главных факторов развития атеросклероза. Пациентам с нарушением кровообращения в ногах следует соблюдать диету, богатую овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами.

4. Физическая активность

Научно доказано, что регулярные физические нагрузки помогают уменьшить тяжесть и симптомы плохого кровообращения в ногах, как венозного, так и артериального.

Врачи рекомендуют физические упражнения в качестве одного из первых способов для улучшения кровообращения в ногах. Лучше всего помогают упражнения, программу которых разрабатывает врач лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента.

Одним из лучших видов физической активности является ходьба. У людей с артериальной недостаточностью ходьба может вызвать боль в ногах, но отказываться от нее нельзя, так как постепенно такие больные начнут отмечать облегчение симптомов болезни и увеличение проходимой дистанции.

5. Нормализация веса

Снижения веса можно достичь с помощью рационального питания и регулярных физических упражнений. Благодаря нормализации массы тела улучшается венозный и артериальный кровоток в ногах, что приводит к облегчению клинической картины болезни. Здоровый вес также способствует улучшению функционирования всей сердечно-сосудистой системы, что благоприятно сказывается на кровоснабжении нижних конечностей.

6. Еще рекомендации

Улучшить отток венозной крови с ног можно с помощью следующих советов:

• носите компрессионный трикотаж;
• носите удобную обувь и свободную одежду. Неудобная обувь может травмировать ступню, что при плохом кровотоке может быть очень опасно. Тесная одежда может пережимать венозные сосуды;
• поднимайте ноги. Для улучшения венозного кровотока несколько раз в день поднимайте ноги выше уровня сердца. Для этого можно лечь на кровать, а под ноги подложить 3–4 подушки;
• избегайте длительного стояния или сидения;
• не сидите с перекрещенными ногами.

Медикаментозная терапия

У некоторых пациентов изменения образа жизни и немедикаментозные методы не могут устранить или достаточно облегчить симптомы ухудшения кровотока в ногах. В таких случаях врачи, учитывая причину нарушений кровоснабжения, назначают медикаментозную терапию.

Применяют следующие препараты:

• Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – это средства, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов между собой и формированию тромбов. Врачи назначают один из этих препаратов при атеросклерозе нижних конечностей. Побочные эффекты аспирина включают расстройство желудка и повышенный риск кровотечений; побочные эффекты клопидогреля – головные боли, головокружение, тошноту, диарею или запор, боль в животе, кровоточивость.
• Антикоагулянты (гепарин, варфарин, ксарелто) – это средства, которые предотвращают сворачивание крови. Эти препараты достаточно часто назначают при венозных тромбозах, реже – при артериальной недостаточности кровоснабжения. Основным побочным действием антикоагулянтов является усиленная кровоточивость.
• Статины (аторвастатин, розувастатин) – это препараты, которые помогают снизить выработку холестерина липопротеидов низкой плотности в печени. Благодаря снижению холестерина в крови уменьшается риск образования и увеличения атеросклеротических бляшек в сосудах нижних конечностей. Побочными эффектами статинов являются расстройство желудка, головная боль, тошнота, боль в мышцах.
• Цилостазол – это лекарственное средство, применяющееся при артериальной недостаточности, которое помогает увеличить физическую активность, то есть способствует увеличению дистанции, которую может пройти человек без возникновения боли. Цилостазол приводит к расширению артерий и повышению кровоснабжения в ногах. Побочные эффекты включают головную боль, диарею и головокружение. Цилостазол нельзя применять пациентам с сердечной недостаточностью.
• Пентоксифиллин – препарат, улучшающий кровоток в нижних конечностях путем снижения ее вязкости. Применяется при нарушениях артериального кровоснабжения ног.
• Препараты от сахарного диабета. Лечение диабета и тщательный контроль над уровнем глюкозы крови – необходимые меры для пациентов с ухудшением артериального кровотока в ногах.
• Диуретики – это мочегонные препараты, которые врачи назначают при наличии отеков и венозного застоя в ногах.
• Диосмин – препарат, повышающий тонус венозной стенки. Применяется при варикозном расширении вен и тромбофлебите.

Препараты для улучшения кровообращения в ногах

Хирургические методы

Если изменение образа жизни и консервативная терапия не помогают улучшить кровоснабжение ног, применяют хирургическое лечение. Вид проводимых операций зависит от причины и степени нарушения кровообращения.

Операции при недостаточности артериального кровоснабжения

Операции, применяемые при артериальной недостаточности, призваны восстановить ток крови через артерии. В медицине такие вмешательства называют реваскуляризацией.

Существует два основных вида реваскуляризации:

1. Ангиопластика – операция, при которой блокированный или суженный отдел артерии расширяется с помощью раздувания внутри сосуда небольшого баллончика. Иногда в пораженный участок артерии ставят стент – внутрисосудистый протез, который поддерживает сосуд в открытом состоянии.
2. Шунтирование – создание обходного пути для крови с помощью сосуда, взятого в другой части тела. Этот обходной путь обеспечивает ток крови в ногах, минуя место сужения артерии.

В очень тяжелых случаях недостаточности артериального кровоснабжения у некоторых пациентов развивается гангрена ноги. В таких случаях может понадобиться ампутация конечности.

Операции при нарушении венозного оттока

При варикозном расширении вен применяют:

• Склеротерапию – введение в просвет варикозно расширенной вены раствора препарата, который вызывает склеивание ее стенок и исчезновение.
• Лазерную и радиочастотную абляцию – это операции, для проведения которых врач вводит в расширенную вену тонкий катетер. В этом катетере кончик можно нагревать с помощью радиочастотных волн или лазерной энергии. Это тепло разрушает вену, приводя к ее исчезновению.
• Венэктомию – хирургическое удаление варикозно расширенных вен.

Прогноз

Прогноз при ухудшении кровоснабжения ног зависит от того, каким заболеванием оно вызвано.

При варикозном расширении вен прогноз относительно благоприятный, так как при соблюдении правил улучшения оттока крови из нижних конечностей и проведении эффективного лечения нарушение кровотока можно почти полностью устранить.

При диабетической ангиопатии ног на прогноз в большей степени влияет контроль над уровнем глюкозы крови. Без этого контроля практически все методы улучшения кровотока будут малоэффективными, что может привести к необходимости проведения ампутации.

Возможные причины плохой циркуляции в ногах

Нарушение кровообращения в ногах может иметь различные причины. Самые распространенные из них:

• Заболевания периферических артерий нижних конечностей (эндартериит и атеросклероз), которые приводят к сужению кровеносных сосудов.
• Сахарный диабет – эта болезнь несет опасность поражения кровеносных сосудов по всему организму, включая ноги. Состояние утяжелятся тем, что диабет поражает не только артерии, но и нервные волокна, из-за чего ухудшается чувствительность в ногах.
• Варикоз – это расширение вен, вызванное недостаточностью их клапанов. Варикозно расширенные вены не могут хорошо отводить кровь из нижних конечностей, в связи с чем развивается ее застой в ногах.
• Тромбоз – это серьезная проблема, которая может нарушить поступление (при тромбозе артерий) или отведение (при тромбозе вен) крови из нижних конечностей.
• Ожирение – избыточный вес нарушает циркуляцию в ногах.

Симптомы нарушения кровообращения в ногах

Если кровообращение в ногах нарушено, человек может ощущать:

• Онемение, зуд в нижних конечностях.
• Боль и судороги в ногах.
• Отек нижних конечностей.
• Замедленное заживление ран на ногах.
• Ухудшение чувствительности.
• Выпадение волос на ногах.
• При нарушении артериального кровоснабжения – кожа бледная и холодная на ощупь.
• При плохом венозном оттоке – кожа синюшная, наблюдаются выраженные отеки.
• Снижение силы в мышцах ног.
• Трудности и боль при ходьбе.
• Утолщенные ногти на пальцах стоп.

Как улучшить циркуляцию крови в ногах?

Лечение нарушений кровообращения в ногах следует начинать из немедикаментозных мероприятий, включающих изменение образа жизни, рациональное питание и физические упражнения для улучшения циркуляции. Физические упражнения очень важны для хорошего кровообращения в ногах. Любой их вид усиливает циркуляцию крови по всему организму, но для нижних конечностей особенно полезны ходьба на свежем воздухе. При ходьбе сокращение мышц ног улучшает венозный отток и усиливает образование коллатеральных сосудов.

Также очень полезно для кровообращения в ногах и для улучшения общего состояния здоровья плаванье. Любые умеренные физические нагрузки усиливают системную циркуляцию крови и укрепляют сердечную мышцу. Тем не менее, следует помнить, что увеличивать интенсивность упражнений нужно постепенно.

Рациональное и сбалансированное питание улучшает реологические свойства крови и состояние сосудистых стенок, положительно сказываясь на кровообращении не только в ногах, но и по всему организму. С этой целью нужно употреблять достаточное количество овощей и фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов и воды, а также ограничить употребление жирной пищи животного происхождения. Рациональное питание в сочетании с регулярными физическими упражнениями помогают снизить вес и поддерживать его на нормальных уровнях, что является еще одним необходимым условием улучшения кровообращения в ногах. Также важными являются следующие советы:

• Полный отказ от курения. Курение очень плохо влияет на сосуды, содействуя сужению их просвета, а также снижает способность крови переносить кислород и увеличивает риск образования тромбов.
• Использование теплых грелок для согревания холодных ног.
• Контрастные теплые и холодные ванночки.
• Необходимо избегать тесной одежды и носков.
• Нужно заботиться о своих ногах. Это особенно важно людям с сахарным диабетом. Следует носить подходящую обувь, обращать внимание на любые царапины, порезы и травмы. При нарушении кровообращения ткани восстанавливаются медленнее, они более склонны к инфицированию.
• Нельзя долго стоять на одном месте или долго сидеть.
• При венозном застое в ногах, вызванном варикозным расширением вен или тромбофлебитом, полезным может быть ношение компрессионных чулок.
• Массаж нижних конечностей, с помощью которого часто удается улучшить кровообращение.

Медикаментозное лечение зависит от того, какой причиной вызвано ухудшение циркуляции. При сахарном диабете очень важно добиться его компенсации и нормализации уровня сахара крови. При заболеваниях периферических артерий и тромбозе назначают препараты, влияющие на свертываемость крови – антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто, гепарины). Кроме них используется Цилостазол – препарат, расширяющий артерии. Для уменьшения образования атеросклеротических бляшек применяются статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые снижают уровень холестерина крови. При венозном застое в ногах часто применяют Детралекс.

При неэффективности лекарственной терапии и модификации образа жизни при некоторых болезнях возможно проведение хирургических вмешательств. При заболеваниях периферических артерий проводится шунтирование сосудов, ангиопластика или стентирование, удаление атеросклеротической бляшки. При артериальном тромбозе удаляю тромб. При варикозном расширении вен нижних конечностей возможно проведение склеротерапии, лазерные операции, флебэктомия.

Вопрос, что делать при плохом кровообращении в ногах, задают не только флебологам. Советуются со знакомыми, обращаются к интернету. Основные назначения должен делать врач, учитывая причины заболевания и клиническую картину. Дополнив курс лечения народными средствами, можно ускорить восстановление кровообращения в нижних конечностях и не допустить изменения жизненного ритма. Только не стоит забывать — все дополнения нужно согласовывать с лечащим врачом.

Причины плохого кровообращения

На состояние нижних конечностей оказывает влияние образ жизни. Негативно влияют пристрастие к вредным привычкам — курение, алкогольная и наркотическая зависимость, а также профессиональная деятельность, связанная с низкой физической активностью или необходимостью целый день ходить или стоять. Но есть иные факторы, провоцирующие нарушение кровообращения в ногах:

• избыточный вес, вызванный нарушением обменных процессов или нерациональным питанием;
• беременность;
• наследственные факторы;
• неблагоприятная эмоциональная обстановка;
• плохая экология;
• возрастные изменения;
• регулярный прием некоторых медицинских препаратов, например, гормональных средств;
• заболевания различного характера, вызвавшие осложнения в области сердечно-сосудистой системы.

Кровоснабжение ног нарушается и при сахарном диабете. Венозный отток ухудшается из-за снижения тонуса сосудов.

Причины, которые вызывают сначала расстройство микроциркуляции в мелких капиллярах, а затем циркуляцию крови в крупных сосудах, делят на 3 группы:

1. Воспаление стенок артерий и венул, вызывающее спазм.
2. Закупорка сосудов при атеросклерозе.
3. Периферическая aнгиoпaтия как осложнение при сахарном диабете.

Признаки ухудшения состояния

Первые симптомы нарушений венозного кровообращения принимают за признаки усталости. К ним относятся онемение пальцев и покалывание стоп, тяжесть и усталость. Признаки ухудшения кровообращения в конечностях нарастают постепенно:

• кожа на ощупь кажется прохладнее, чем окружающие области, на ней появляются сначала сосудистые точки, а затем начинают проглядывать вены;
• появляются зуд и раздражение;
• возникают судороги;
• нарушается работа волосяных луковиц — выпадают волосы.

Не все знают, что плохое кровообращение в ногах отражается на общем состоянии организма. Появляются пятна на коже не только в проблемной области, но и на руках, даже на лице. Возникает купероз, человек жалуется на постоянную усталость, нежелание двигаться. Слабость усиливают даже легкие нагрузки, возникает сонливость, часто ломаются ногти и секутся волосы.

Если восстановление кровообращения ног не начинается при первых симптомах ухудшения состояния, развиваются сначала варикозная болезнь, а затем — тромбофлебит. Увеличивается риск появления легочной эмболии, инсультов или инфарктов из-за возможного тромбообразования.

Способы борьбы с нарушением кровообращения

Для постановки диагноза проводятся: визуальный осмотр, УЗИ (дoплepoгpaфия) нижних конечностей, кaпилляpocкoпия и ангиoгpaфия — контрастное исследование протоков крови, крупных и мелких, определение температуры пораженной области — термометрия. Пациента часто направляют на МРТ с применением контраста.

Рекомендовано отказаться от вредных привычек — курения (или уменьшить количество выкуренных сигарет в день), алкоголя, вылечиться от пристрастия к наркотикам. Улучшить кровообращение в ногах помогают следующие методы: восстановление баланса между трудом и отдыхом, занятия лечебной физкультурой, лечение фармацевтическими и народными средствами.

Медикаментозные препараты

На начальных этапах заболевания для улучшения кровообращения конечностей используют мази и гели — лекарства местного применения. Плохой кровоток они не восстанавливают, но помогают справиться с неприятными ощущениями — тяжестью и «мурашками» в стопах и икрах. Мази делятся на разжижающие кровь, снимающие воспаление сосудов и флеботоники — улучшают кровообращение за счет повышения тонуса обратных клапанов вен.

Наиболее популярные и доступные по цене препараты из каждой группы:

1. Гепариновая. Уменьшает свертываемость крови, устраняет отеки и боль.
2. Индометациновая. Основные свойства — противовоспалительное и обезболивающее, дополнительные, как у средств 1-й группы.
3. Троксевазин — тромболитическое действие, укрепление сосудов.

Наиболее дешевое средство для улучшения кровообращения конечностей, которому отдают предпочтения пожилые люди, — мазь Вишневского. Линимент помогает восстановить кровоснабжение, остановить воспалительные процессы, купирует тромбообразование. Минус средства — неприятный запах.

Спазмолитики на относятся к препаратам, улучшающим кровообращение нижних конечностей, но они восстанавливают сократительную способность мышц и восстанавливают кровоснабжение, купируя болевые ощущения. Оксид азота, активный компонент Нитроглицерина и Изосорбида динитрата, мгновенно устраняют спазм. Инъекции с Сульфатом магния быстро расслабляют. Но можно использовать и иные спазмолитики по рекомендации врача.

К сосудистым препаратам для улучшения кровообращения в ногах относятся средства группы ПНС. Но действуют они не избирательно, не только на проблемные области, а оказывают влияние на все сосуды организма. Наиболее часто используются:

1. Альфа-адреноблокаторы — Ницерголин, расширяет артерии и повышает тонус вен, и Фентоламин, расслабляет мышцы, расширяет сосуды, оказывает противовоспалительное действие.
2. Антагонисты кальция, нормализующие внутреннее давление в кровеносных сосудах и снижающие риск тромбообразования, — Амлодипин, Нифедипин.
3. Вазодилаторы, сосудорасширяющие лекарства, например, Проксодол. В эту группу входят и антагонисты кальция.
4. Ингибиторы РАС — Эналаприл, Рамиприл.

Чтобы повысить скорость кровотока, назначают средства для восстановления периферического кровообращения:

• Галидор — спазмолитик миотропного действия;
• Винтоцептин — дополнительные антиоксидантные свойства;
• Вафарин — разжижающий кровь.

Ассортимент лекарственных средств от варикоза широкий, поэтому самостоятельно лечить заболевание не следует — выбор нужно доверить врачу. Не все таблетки, мази и инъекции сочетаются между собой.

Перед использованием фармацевтических препаратов, даже если их назначил врач, нужно прочитать инструкцию. Побочные эффекты могут возникнуть как на средства для перорального приема, так и при лечении мазями и гелями.

Физические упражнения для улучшения кровообращения в ногах

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), который помогает усилить слабый кровоток нижних конечностей при варикозе, согласовывают со специалистом-методистом. В начальной стадии болезни можно самостоятельно выбрать способы улучшения кровообращения в ногах. Занятия можно дополнить упражнениями:

1. Лежа с согнутыми ногами, глубоко дышать, втягивая живот.
2. Медленно перекатываться с пятки на носок, а затем подниматься.
3. Приподнимать ноги в положении лежа, зажав между ними подушку.
4. Лежа на спине, притягивать скользящими движениями стопы к себе, сгибая колени. В это время приподнимают таз.

Один из комплексов ЛФК, который выполняют при начальной стадии варикоза:

• исходное положение — лежа на спине;
• ноги по очереди поднимают, затем сгибают, прижимают к груди, опускают;
• поднимают нижние конечности и вращают стопы;
• разгибают и сгибают пальцы ног.

Переворачиваются на спину и поднимают прямые ноги как можно выше. Встают на ноги, перекатываются с пятки на носок. Заканчивают занятия ходьбой с высоким подниманием бедра. Повторы упражнений — 8-14 раз, комплекс желательно выполнять утром и вечером.

Хирургические методы

Экстренные операции для восстановления поступления крови в ноги требуются только при остром тромбофлебите — воспалении просвета большой подкожной вены, повышающем риск тромбообразования. Плановые операции проводят для устранения трофических расстройств в сосудах нижних конечностях, удаления деформированных сосудов и предотвращения рецидива варикоза. В острых состояниях хирургическое вмешательство проводят открытым способом.

В остальных используют методы: лазерную абеляцию, эндоскопическую диссекцию вен и самый распространенный способ — флебэктомию. Выбор способа оперативного вмешательства — на усмотрение врача. Сроки реабилитации определяются видом операции, стадией болезни, возрастом и состоянием пациента.

Народная медицина

Домашние способы помогают замедлить развитие заболевания и удерживать его длительное время в состоянии ремиссии. Для улучшения кровотока в ногах народными средствами используются следующие рецепты:

1. Имбирный чай для стимуляции тока крови. Заваривают 0,5 ч. л. тертого корня стаканом воды, настаивают 15 минут, подслащают медом. Выпивают стакан в день.
2. Женьшень. Спиртовую настойку принимают по 20 капель 3 раза в день, растворяя в 100 мл воды. Укрепляет капилляры.
3. Ванночка для ног с конским каштаном. 150 г высушенных цветков запаривают на водяной бане, заливают 5 л кипятка, настаивают. Продолжительность процедуры — 15-20 минут, желательно делать за 40-60 минут до сна.
4. Контрастный душ. Конечности поочередно ополаскивают горячей и ледяной водой. Рекомендуется проводить процедуру перед повышенными нагрузками.
5. Ванночки для ног с хвоей. Иголки сосны или ели, 5 стаканов, заливают водой и доводят до кипения. Снимают с огня, дают 15 минут постоять. Затем разводят концентрированный отвар 5 л воды.
6. Чесночный компресс. Измельчают головку без шелухи, смешивают со сливочным маслом — 1:2, наносят в форме компресса на ночь.

Существует множество способов домашнего лечения: растирка маслом грецкого ореха, мазь из порошка конского каштана, крапивный чай, ванночки из календулы и другие.

Народные средства могут не сочетаться с фармацевтическими препаратами. В случае дополнения терапевтического курса нужно поставить в известность лечащего врача.

Профилактика

Чтобы предупредить нарушение венозного оттока нижних конечностей, следует придерживаться здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, придерживаться рациональной диеты, не переедать, но и не голодать, не забывать про физические нагрузки. Следует вовремя пролечивать острые инфекционные и хронические заболевания, не допуская развития осложнений. Для укрепления иммунитета и сосудистой системы использовать народные средства и витаминные комплексы в сезон эпидемий.

Как поступать, обнаружив у себя первые симптомы нарушения кровоснабжения, каждый решает сам. Но все же лучше обратиться к помощи официальной медицины. Чем раньше болезнь начинают лечить, тем быстрее она отступает.