Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – патология периферических артерий, которая развивается из-за закупорки сосуда холестериновой бляшкой, эмболом или тромбом. Из статьи вы узнаете о консервативных и хирургических способах лечения заболевания.
Консервативное лечение
Атеросклеротические процессы приводят к утолщению стенки артерий, сужению их просвета. Причины болезни: гиперхолестеринемия, нерациональное питание, артериальная гипертензия, гиподинамия. Клиническим синдромом заболевания является перемежающая хромота.
Основными принципами терапии пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей являются:
-
Устранение или полное исключение факторов риска прогрессирования болезни.
-
Выполнение дозированных физических нагрузок.
-
Назначение антитромбоцитарной и липидоснижающей терапии.
-
Прием вазоактивных средств.
-
Активация метаболических процессов.
-
Стимуляция коллатерального кровообращения (тренировочная ходьба).
Антитромбоцитарная терапия направлена на улучшение микроциркуляции, снижение риска тромбообразования. Проводится такое лечение постоянно тромбоцитарными дезагрегантами. Пациентам прописывают Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Тиклодипин (Тиклид), Курантил. Лекарства снижают активность тромбоцитов, улучшают реологические свойства крови, стабилизируют атеросклеротические бляшки, предотвращают развитие острых ишемических синдромов.
С целью улучшения кровоснабжения тканей и метаболических процессов больным показаны такие средства:
-
Пентоксифиллин;
-
Дипиридамол;
-
Реополиглюкин;
-
Никотиновая кислота;
-
Мидокалм;
-
Трентал;
-
Солкосерил;
-
Актовегин;
-
Танакан;
-
витамины: А, Е, С.
Для лечения тяжелых расстройств кровообращения в конечностях назначают простаноиды (Алпростан, Вазапростан) и энзимы (Вобэнзим, Флогэнзим). Лекарства улучшают микроциркуляцию, предотвращают тромбообразование, повышают иммунитет, снижают отечность и концентрацию холестерина. Курс лечения не менее трех месяцев.
Оказывают сосудорасширяющее и анальгезирующее действие, а также уменьшают ломкость сосудов антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил). Больным их назначают для снижения отечности и при развитии тканевой аллергии (гиперэргическая реакция). Лекарства принимают длительно в течение 1 или 2 месяцев.
Расширяют сосуды также спазмолитики Папаверин, Но-шпа, Галидор. Улучшают микроциркуляцию на начальных стадиях заболевания Ангиотрофин и Андекалин, однако наличие трофических язв является противопоказанием к их применению.
Устранение провоцирующих факторов
Важное значение имеет терапия сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Адекватная терапия этих патологий улучшает прогноз при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Для снижения концентрации липидов назначают фармакологические средства (витамины группы В, Лозартан, Аллопуринол), диету. Больным необходима физическая нагрузка и отказ от курения. Большую роль в терапии атеросклероза играют статины (Флувастатин, Симвастатин), фибраты, препараты группы Омега-3, антиоксиданты.
Медикаментозное лечение такими препаратами, как Карведилол и Бисопролол позитивно влияет на состояние пациентов с сочетанной патологией сердца и сосудов – ишемической болезнью с облетерическим атеросклерозом. Препараты уменьшают признаки перемежающейся хромоты, улучшая состояние периферического кровообращения и функции эндотелия сосудов.
Лечебная тактика зависит от стадии патологии и локализации поражения. Консервативная терапия проводится курсами по 2 месяца 2 или 3 раза в год. Такое же лечение прописывают пациентам и после оперативного вмешательства.
Немедикаментазная терапия
Целью тренировочной ходьбы является улучшение коллатерального кровотока. Для этого пациенты ходят в течение двух часов до достижения неострой ишемической боли. После возникновения неприятных ощущений пациент должен остановиться для отдыха. Больным рекомендуют учитывать шаги, длительность ходьбы и фиксировать результаты в дневник.
Аналогичным действием обладает гипербарическая оксигенотерапия. Показаны также токи Бернара, лазеротерапия, массаж, сероводородные ванны. При обострении ишемических процессов курс терапии в среднем длится месяц.
Пациенты должны придерживаться диеты. При гиперхолистеринемии рекомендуют свести к минимуму употребление продуктов животного происхождения. В рацион включают растительную пищу, богатую клетчаткой, кисломолочные продукты с низким процентом жирности. При артериальной гипертензии уменьшают количество потребляемой соли. Исключают из меню:
-
копчености;
-
острые блюда;
-
фастфуд;
-
маринады;
-
газированные сладкие напитки.
После консультации с врачом можно применять и народные способы. Снижают уровень холестерина, поддерживают в норме артериальное давление настои и отвары боярышника и бессмертника. Для укрепления сосудов принимают настойку конского каштана (аптечное средство «Эскузан»).
Мнение врача:
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей – обзор вариантов
Специалисты в области сосудистой хирургии и кардиологии отмечают, что лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей включает различные методы. Врачи рекомендуют начинать с консервативных методов, таких как лекарственная терапия, физиотерапия и специальные упражнения. В случае прогрессирования заболевания или отсутствия эффекта от консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство, включая ангиопластику, шунтирование или эндоваскулярную хирургию. Врачи подчеркивают, что выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени прогрессирования заболевания.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано пациентам с облитерирующим атеросклерозом III и IV степени.По показаниям применяют следующие виды реконструктивных операций:
-
ангиопластика и стентирование;
-
шунтирование;
-
лазерную атерэктомию;
-
криопластику;
-
баллонную ангиопластику.
При шунтирующих операциях в качестве пластического материала применяют аутовенозный трансплантат (большая венозная вена). Если нет возможности использовать аутоматериал, применяют гомотрансплантаты и аллотрансплантаты из живой ткани донора. Могут быть применены аллопротезы из политетрафторэтилена или дакрона.
Читайте также:
Для стентирования применяют стенты из металла, баллон-расширяющиеся (покрытые гепарином) и саморасширяющиеся. Эндоваскулярные методы избавляют пациентов от хирургического вмешательства.
При помощи лазера удаляется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет сосуда. Операция показана при невозможности шунтирования с целью снижения риска эмболических осложнений.
Противопоказаниям к операциям являются инфаркт миокарда и инсульты, которые пациент перенес в течение предшествующих трех месяцев. Не проводят хирургическое вмешательство больным с сердечной недостаточностью 3 степени.
Послеоперационный период
После операции раны в течение суток дренируют. Врач наблюдает за пульсацией пересаженного трансплантата и периферических сосудов. Выполняют это пальпаторно или при помощи ультразвукового доплеровского сканирования. В случае тромбоза трансплантата показано срочное оперативное вмешательство, которое направлено на устранение причины тромбоза.
В течение суток больной должен находиться в отделение интенсивной терапии, где ему будет обеспечен контроль гемодинамики, уровня гемоглобина и гематокрита. Пациентам назначают дезагреганты, антикоагулянты (Гепарин) под контролем свертывания крови. После выписки прописывают постоянный прием Аспирина.
Интересные факты
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является одной из наиболее распространенных причин ампутаций нижних конечностей. В России ежегодно проводится более 50 000 ампутаций, связанных с ОАСНК.
- ОАСНК чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск развития ОАСНК увеличивается с возрастом, а также у людей с сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и курящих.
- ОАСНК может проявляться различными симптомами, включая боль в ногах при ходьбе, которая проходит в состоянии покоя, похолодание и онемение ног, изменение цвета кожи на ногах, появление язв и гангрены.
Лечение критической ишемии
При острой ишемии показана консервативная терапия, реваскуляризация и реконструктивные операции. Однако часто необходима ампутация конечности. Лечение больных начинают сразу после поступления в стационар. При угрозе ампутации назначают Гепарин. Показаны также антибиотики при трофических язвах и обезболивающие препараты. При сильных нестерпимых болях назначают наркотические анальгетики.
Методом выбора лечения пациентов с критической ишемией являются реконструктивные операции (шунтирование). В качестве предоперационной подготовки и после операции применяют внутривенное введение Вазопростана. Препарат ускоряет заживление трофических язв и обезболивает. При обширном некрозе тканей принимают решение об ампутации конечности.
Успех лечения оценивается устранением болевого синдрома, заживлением трофических язв, сохранением ноги. Если не лечить облитерирующий атеросклероз, то в большинстве случаев заболевание приводит к гангрене, инфаркту миокарда, инсульту, сепсису, ампутации и даже летальному исходу.
Опыт других людей
Люди, столкнувшиеся с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, делятся своим опытом лечения. Многие отмечают эффективность хирургических методов, таких как ангиопластика и шунтирование. Другие предпочитают консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Важно выбрать подходящий метод с учетом индивидуальных особенностей организма. Консультация специалиста поможет определить оптимальный вариант лечения, обеспечивающий наилучшие результаты.
Видео
А как вы решали проблему облитерирующего атеросклероза сосудов ног?
Частые вопросы
Какие лекарства нужно принимать при атеросклерозе нижних конечностей?
В нашей практике применяются ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Статины обладают сосудистыми эффектами.
Как лечить облитерирующий атеросклероз?
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, реомакродекса, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (аспирин), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, но-шпа), витаминами.
Какой мазью пользоваться при атеросклерозе нижних конечностей?
В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост. Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны.
Можно ли много ходить при атеросклерозе нижних конечностей?
Лечебная ходьба – это самый эффективный метод уменьшения проявлений облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и предотвращения критической ишемии. В акте ходьбы участвуют все мышцы ног, попеременно сокращаясь и расслабляясь.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей обратитесь к врачу для своевременной диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Помимо медикаментозной терапии, обсудите с врачом возможность проведения хирургического лечения, такого как ангиопластика или шунтирование, для восстановления кровотока в пораженных сосудах.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические упражнения и контроль уровня холестерина помогут замедлить прогрессирование заболевания.
Загрузка...
