Внутреннее кровотечение — патологическое состояние, характеризующееся истечением крови в естественные полости (матку, брюшную, легкие) либо в образовавшиеся под излившимся потоком крови там, где их быть не должно, пространства, например между мышечными волокнами. В отличие от внешнего кровотечения, при внутреннем кровь не покидает тело.
От чего может быть
Причины внутреннего кровотечения:
- Тупые механические повреждения брюшной полости, при которых произошел разрыв тканей печени или селезенки. Реже такие травмы приводят к повреждению поджелудочной железы и кишечника.
- Переломы ребер, когда острые осколки костной ткани разрывают кровеносные сосуды и легочную плевру.
- Черепно-мозговые травмы — являются наиболее опасными. Ограниченность полостей в черепе приводит к тому, что даже незначительный объем крови способствует сдавливанию мозговых структур, а это грозит летальным исходом.
- Внутрисуставной тип перелома, обширные ушибы суставной ткани.
- Хронические заболевания органов пищеварительной системы — разрыв сосудов вызывает онкологическое новообразование, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит эрозивного типа, варикоз пищевода.
- Цирроз печени.
Редко, но бывает кровотечение, вызванное однократным приемом большого количества пищи (при наличии у человека трещин в стенках желудка).
У женщин разрыв кровеносных сосудов в органах мочеполовой системы может быть вызван внематочной беременностью, хирургическим прерыванием беременности, разрывом яичника. Во время вынашивания ребенка такое патологическое явление может спровоцировать предлежание плаценты, ее отслойка.
Как определить
Распознать внезапное нарушение целостности сосудов бывает достаточно затруднительно, особенно если объем крови небольшой и не нарушает функционирование внутренних органов. Выраженные признаки присутствуют только при кровотечении средней и тяжелой степени патологии.
Общие симптомы
Основной и первый признак внутреннего кровотечения — сильное чувство усталости и бледность кожи. Другие признаки зависят от степени тяжести патологического процесса и от того, в каком органе случилось повреждение сосудов.
- сонливость и слабость;
- бледность кожных покровов;
- приступы головокружения;
- проступание холодного пота;
- постоянная жажда, которую невозможно купировать большим количеством воды;
- снижение артериального давления.
Если кровотечение незначительное, пульс может немного участиться и составлять до 80 уд./мин. При средней тяжести показатель давления составляет 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов, возникает тахикардия. Основные признаки обильной кровопотери, являющейся смертельной, если быстро не оказать помощь человеку:
- кома;
- понижение давления до отметки в 60 мм рт. ст.;
- судорожное сокращение мышц;
- расширенные зрачки;
- неконтролируемый процесс мочеиспускания и дефекации.
Отличительная черта смертельного кровотечения — кожа становится белой, «мраморной», на ощупь сухой.
Гемоторакс
Это разрыв стенок сосудов в плевральной полости, который сопровождается смещением легких в сторону. Симптомы кровотечения в легких:
- болезненные ощущения в груди, усиление интенсивности которых отмечается при кашле;
- кашель;
- одышка;
- кашель сопровождается выходом кровяных сгустков.
Эти проявления характерны для умеренного кровотечения. У мужчин и женщин тяжелое течение патологии с обильным количеством крови проявляется следующими признаками:
- сбои в работе сердечной мышцы;
- нарушение дыхания;
- резкая, сильная боль в груди, отдающая в плечи и спину;
- усиление боли во время кашля или при движении;
- общая сильная слабость;
- внезапное снижение артериального давления до критических показателей.
Понять, что у человека гемоторакс, можно по тому, как он сидит. Из-за болей в груди, которые усиливаются при физической активности, человек вынужден постоянно сидеть в сгорбленной позе. Обильное кровотечение в легких сопровождается сонливостью, побледнением кожи, возникновением обморочного состояния, приступами головокружения, проступанием холодного обильного пота.
Маточное кровотечение
Симптомы внутреннего кровотечения у женщин в маточной полости могут возникать вследствие разных причин, но симптоматическая картина у них практически идентична, это:
- выделения крови из влагалища, не связанные с менструацией;
- слабость, сонливость;
- головная боль;
- пониженное давление;
- бледная кожа;
- учащенный пульс;
- обмороки.
Если кровоизлияние в маточной полости небольшое, наблюдается частое повреждение сосудов из-за развития патологического процесса (например, онкологического новообразования), проявляется это в нарушениях менструального цикла. Месячные могут прийти в любое время с небольшим интервалом между каждой менструацией.
Кровоизлияние в органы мочевыделения и пищеварения
Общие признаки внутреннего кровотечения брюшной полости имеют аналогичный характер с другими видами патологического процесса, это:
- слабость и сонливость;
- тахикардия;
- проступание холодного и липкого пота;
- внезапное понижение давления до критических показателей;
- болезненные ощущения в животе;
- иррадиация боли в спину, плечи и лопатки, ноги;
- головокружение и обмороки.
Кровотечения в брюшную полость, вызванные гинекологическими заболеваниями у женщин, сопровождаются наличием крови в моче. Если патология носит массивный характер, может случиться коллапс.
При кровотечении в брюшную полость симптомы могут сопровождаться нейрогенным шоком. Его развитие объясняется тем, что при открытии внутрибрюшного кровотечения объем жидкости, циркулирующей по кровеносному руслу, уменьшается на 25% и более.
Диагностика
Если узнать о наличии кровоизлияния внутри организма можно по общим признакам ухудшенного состояния человека, то понять, где произошел разрыв сосудов, и определить причины патологии можно только путем проведения обследования человека.
Диагностика внутреннего кровотечения включает:
- осмотр пациента, проведение пальпации для определения точного месторасположения болевого симптома;
- измерение показателей давления;
- анализ крови на количество эритроцитов и определение уровня гемоглобина.
Инструментальные методы диагностики подбираются в зависимости от места локализации кровоизлияния — УЗИ органов брюшной полости, бронхоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, радиологическое обследование.
Как остановить
Крайне важно помочь остановить процесс вытекания крови в полости организма до приезда неотложной помощи или до отправки человека в медицинское учреждение. Своевременная и правильная первая помощь при внутренних кровотечениях нередко спасает человеку жизнь. При появлении признаков патологического состояния необходимо делать следующее:
- Обеспечить человеку полный покой: моральный и физический.
- Если кровоизлияние произошло в легких, человека необходимо усадить. Если есть признаки того, что кровотечение в брюшной полости, пострадавшего необходимо уложить ровно на пол.
- Чтобы произошла частичная или полная остановка внутреннего кровотечения, необходимо к месту локализации поврежденных сосудов и болезненных ощущений приложить холод — лед или любой замороженный продукт.
- Категорически запрещено потерпевшему пить воду или употреблять что-либо в пищу.
1 помощь исключает прикладывание теплых предметов, согревающих компрессов. Под воздействием тепла кровь будет циркулировать интенсивнее, что приведет к большей кровопотере и летальному исходу.
Оказание первой помощи — мера крайне необходимая, но главное, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу своими силами.
Специализированное лечение
Терапия в медицинском учреждении пациентов с внутренним кровоизлиянием заключается в остановке патологического процесса и купировании причин его появления. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от причин и интенсивности проявлений.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение имеет цели остановить кровь, восполнить кровопотерю, стабилизировать артериальное давление. Применяемые препараты:
- лекарства из группы кровезаменителей, которые обладают гемодинамическим действием: растворы глюкозы и соли, Реополиглюкин, Декстран;
- медикаменты для восстановления объема крови: плазма свежезамороженная, эритроцитарная масса, Альбумин.
В случае если первичная медикаментозная терапия с инфузионным введением препаратов не дает положительного результата и нет возможности восстановить нормальное АД, после того как кровотечение будет купировано, вводятся следующие лекарственные средства:
При наличии геморрагического шока используются стероиды, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол. После того как состояние пациента будет приведено в норму, при отсутствии рисков летального исхода и осложнений проводится медикаментозная корректировка кислотно-щелочного баланса.
Дальнейшее лечение направлено на восстановление общего состояния организма и приведение в норму пострадавших внутренних органов.
Операция
Внутрибрюшное кровотечение требует проведения незамедлительного хирургического вмешательства — лапаротомии. Этот метод подразумевает осуществление ревизии внутренних структур с целью выявления точного месторасположения разорванных сосудов и в дальнейшем устранение повреждений — ушивание мягких тканей печени, селезенки и других органов, целостность которых была нарушена.
Хирургическое лечение гемоторакса проводится следующими методами:
- пункция легкого;
- зашивание поврежденного легкого с восстановлением целостности сосудистых стенок.
Если кровотечение стало следствием желудочной язвы, проводится частичное или полное удаление желудка. При черепно-мозговых травмах осуществляется трепанация.
Последствия
Повреждение целостности стенок сосудов с вытеканием в полость большого объема крови без оказания своевременной помощи провоцирует опасные последствия. Нарушается работа органов, расположенных в брюшной полости. Мягкие ткани, лишенные кровообращения, не получают питательных веществ и кислорода, в них могут развиваться некротические процессы, что может стать причиной потери органа.
Внутренние кровоизлияния могут привести к тому, что придется провести резекцию внутреннего органа, например желудка или маточной полости у женщин. После таких операций следует длительный и тяжелый восстановительный период с высокими рисками развития различных осложнений.
Кровотечение в черепной коробке часто приводит к фатальным последствиям. Если удастся устранить риски летального исхода, есть вероятность того, что будут задеты важные мозговые центры. Это в дальнейшем негативно скажется на психическом, умственном или физическом состоянии человека.
Снижение АД может привести к остановке сердечной мышцы. Кровотечение часто способствует летальному исходу, если вовремя потерпевшему не была оказана помощь медиков.
Профилактика
Предупреждение любого вида кровотечения заключается в бережном отношении к своему здоровью. Важно оберегать себя от различных травм, а если таковые случились, нужно пройти осмотр у врача. Даже если какие-либо симптомы отсутствуют, не исключается риск того, что через время может случиться кровотечение.
Не стоит забывать про необходимость регулярного проведения профилактического осмотра. Часто причиной кровоизлияния выступают хронические заболевания и онкологические новообразования, которые на ранних стадиях своего развития не имеют выраженной симптоматической картины. Диагностировать их можно только на профилактическом обследовании, проводимом не реже 1 раза в год.
Крайне важно своевременно лечить все хронические заболевания. Так, например, невылеченная язва желудка может стать причиной внезапного открытия обильного кровотечения.
Женщинам необходимо внимательно относится к вопросу выбора противозачаточных средств, чтобы не допустить нежелательной беременности. Хирургические аборты часто провоцируют осложнения.
Внутренним кровотечением называют потерю крови, при которой кровь истекает не наружу, а внутрь, в одну из полостей человеческого тела. Определить внутреннее кровотечение намного сложнее, чем наружное, но даже незначительная потеря крови при внутреннем кровотечении опасна для жизни человека, поэтому характерные для такого кровотечения симптомы должен знать каждый.
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
• С учетом объема кровопотери: легкие (до 500 миллилитров или 10-15 процентов от объема циркулирующей крови), средние (от 500 до 1000 миллилитров или 16-20 процентов от циркулирующей крови), тяжелые (от 1000 до 1500 миллилитров или 21-30 процентов от циркулирующей крови), массивные (более 1500 миллилитров или более 30 процентов от циркулирующей крови), смертельные (более 2500-3000 миллилитров или более 50-60 процентов от циркулирующей крови), абсолютно смертельные (более 3000-3500 миллилитров или более 60 процентов от циркулирующей крови).
• С учетом причины появления: механические (из-за повреждения сосудов во время травм) и аррозивные (из-за повреждения сосудистой стенки при деструктивном процессе, прорастании и распаде опухоли или некрозе). Также различают диапедезные кровотечения, которые возникают вследствие повышенной проницаемости стенок мелких сосудов (к примеру, при сепсисе или цинге).
• С учетом локализации: желудочно-кишечные (в полость пищевода, кишечника или желудка), в околосердечную сумку (гемоперикард), в плевральную полость (гемоторакс), в полость сустава и другие.
• С учетом характера поврежденного сосуда: капиллярные, венозные, артериальные и смешанные (к примеру, из вены и артерии или из капилляров и вены). Если крови изливается из капилляров селезенки, печени или какого-либо другого паренхиматозного органа, кровотечение называют паренхиматозным.
• С учетом места скопления излившейся крови: внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием) и полостные (брюшную, плевральную или другие полости).
Признаки внутреннего кровотечения
При незначительном внутреннем кровотечении, к примеру, при геморрое, полипах, трещинах заднего прохода вызывает снижение гемоглобина и соответствующие симптомы – головокружение, бледность, частое зевание, головную боль и быструю утомляемость.
При сильных внутренних кровотечениях к вышеперечисленным симптомам присоединяются похолодание конечностей, резкая бледность, сонливость, липкий пот, жажда, ухудшение самочувствия, снижение зрения (ощущение пелены перед глазами) и нехватка воздуха. Если не оказать первую помощь, учащается пульс и наблюдается ослабление, ощущается сердцебиение. При больших кровопотерях резко падает давление, что может привести к летальному исходу.
Желудочные внутренние кровотечения могут возникать при разных болезнях, к примеру, при язве, полипах, опухоли или при поражении близлежащих органов – селезенки, поджелудочной железы или печени. Признаками желудочного кровотечения являются рвота коричневого цвета и обильный, дегтеобразный стул. При сильном истечении крови возникает слабость, липкий пот на лбу, сердцебиение. Если своевременно не оказать помощь, из-за больших кровопотерь падает давление до критического уровня.
Легочное кровотечение может вызывать туберкулез. Некоторое время ему предшествует незначительная примесь в мокроте и кровохаркание. Далее выделяется кровь, иногда до нескольких стаканов. Такое кровотечение сопровождается нехваткой воздуха и ощущением сдавления груди, что связано с заполнением плевральной полости кровью.
Внутреннее кровотечение при внематочной беременности характеризируется симптомами острой кровопотери, при этом кровь изливается в брюшную полость.
При кишечных кровотечениях из верхних отделов кишечника каловые массы приобретают дегтевый цвет, из нижних отделов – кал может быть с примесью алой крови.
При любом кровотечении необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи.
Одним из самых коварных острых жизнеугрожающих состояний являются внутренние кровотечения. Они представляют собой патологическое состояние, сопровождающееся выходом крови из сосудов в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство или полые органы (желудок и кишечник). Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство болезней вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние больных резко ухудшается. Но существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.
Признаки внутреннего кровотечения
Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:
- Плохое самочувствие и общая слабость;
- Головокружение и обморочное состояние;
- Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
- Неестественная бледность кожных покровов;
- Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
- Учащение сердцебиения (тахикардия).
Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.
Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов. Такой вариант клинического течения внутренних кровотечений более благоприятный, так как дает возможность заметить угрожающие симптомы и своевременно обратиться за помощью.
Виды внутренних кровотечений и их проявления
Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.
Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.
Вид кровотечения | Как определить внутреннее кровотечение |
Кровотечение в свободную брюшную полость (разрывы внутренних органов: печени, селезенки) |
|
Кровотечения из тазовых органов (разрывы яичников, матки и маточных труб)
- Общая симптоматика;
- Боли и дискомфорт в нижних отделах живота;
- Давление на задний проход;
- Болезненность над лоном при пальпации;
- Симптом “Ваньки-встаньки” возникает только при массивном кровотечении и тяжелом общем состоянии больных.
Кровотечения в забрюшинное пространство (разрывы брюшной аорты, почек и надпочечников)
- Симптомы общего характера. Всегда выражены умеренно;
- Боль в пояснице;
- Позитивный симптом поколачивания – постукивание по пояснице вызывает усиление боли.
Желудочно-кишечные кровотечения (заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, приводящие к обнажению сосудов)
- Яркие общие симптомы;
- Рвота кровью или коричневым содержимым (кофейной гущей);
- Кровавый понос, темно-вишневый или черный кал;
- Отсутствие любых болевых ощущений в животе.
Непосредственные причины возникновения
К внутренним кровотечениям могут привести такие заболевания и состояния:
- Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
- Апоплексия яичника (разрывы яичников);
- Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
- Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
- Травмы поясничной области;
- Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.
В чем опасность и что делать
Очень важно знать, как правильно вести себя в случае внутреннего кровотечения. Ведь от этого часто зависит жизнь человека. Недифференцированная тактика сводится к таким мероприятиям:
- Уложить больного с малейшими признаками внутреннего кровотечения. Все дальнейшие действия должны производиться строго в горизонтальном положении больного;
- Охлаждение живота (пузырь со льдом или холодная грелка на низ живота, подреберье или поясничную область, в зависимости от предположительной локализации источника кровотечения);
- Транспортировка больного в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.
Если пренебречь правилами оказания первой помощи, это может привести к усилению кровотечения и массивной кровопотере. Подобные состояния всегда очень опасны и несут прямую угрозу жизни человека.
В условиях хирургического стационара специалистами может быть выбрана следующая тактика.