Неотложная помощь при остром коронарном синдроме, лечение

Острый коронарный синдром – это специфический признак развития чрезвычайно опасного для здоровья патологического процесса в сердце. Во многом от своевременности и правильности оказания медицинской помощи зависит жизнь больного.

Что это такое

В медицине под понятием острого коронарного синдрома подразумевается сочетание ряда патологических реакций организма, которые развиваются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с ростом сегмента ST на кардиограмме, при инфаркте миокарда без подъема указанного сегмента или при нестабильной форме стенокардии.Диагноз является собирательным. Острый коронарный синдром требует скорейшего оказания медицинской помощи даже без предварительного назначения детального обследования.

Мнение врача:

При острых коронарных синдромах неотложная помощь играет решающую роль. Врачи подчеркивают, что важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов, таких как жжение за грудиной, одышка, слабость. “Лечение острых коронарных синдромов требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию, реваскуляризацию и реабилитацию”, – отмечают специалисты. Важно помнить, что быстрая реакция и своевременное обращение за помощью способствуют более благоприятному исходу для пациента.

Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме

Классификация

В соответствии с общепринятой медицинской классификацией выделяют такие формы синдрома:

1. Согласно данных электрокардиографического обследования:

   • состояние без подъема (элевации) сегмента ST (при инфаркте миокарда – ИМ, нестабильной форме стенокардии);

   • состояние с элевацией сегмента ST;

2. Согласно классификации Хамма-Браунвальда принятой в 2000 г (позволяющей установить прогноз для жизни и выздоровления больного) выделяют:

Интересные факты

1. При остром коронарном синдроме (ОКС) время является критически важным фактором. Чем быстрее пациент получает лечение, тем больше шансов на выживание и предотвращение серьезных осложнений.
2. Одним из наиболее эффективных методов лечения ОКС является ангиопластика со стентированием. Эта процедура заключается в расширении суженной артерии с помощью баллона и установке стента, который удерживает артерию открытой.
3. Лечение ОКС также включает в себя медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение боли, предотвращение образования тромбов и снижение риска повторного инфаркта.

Оказание помощи при остром коронарном синдроме

Неотложная помощь

В случае малейшего подозрения на развитие состояния, необходимо как можно скорее приступить к оказанию неотложной медицинской помощи. Иначе есть крайне высокий риск развития летального исхода. Первая помощь при остром коронарном синдроме должна оказываться согласно такому алгоритму:

1. Убедиться в проходимости дыхательных путей и при необходимости восстановить ее;

2. Уложить больного на спину. Голова должна находиться выше уровня ног и быть повернута набок;

3. Дать таблетку нитроглицерина для рассасывания или с той же целью капнуть пару капель лекарства на кубик сахара. Можно применять препараты-аналоги, которые есть под рукой. Именно применение средств из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитроконтин, Нитромакс и др.) является ключевым аспектом в лечении острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе. Если через 5 мин. состояние не улучшается, необходимо повторно применить Нитроглицерин. Его можно применить не более 3-х раз через каждые 5 мин.;

4. Обеспечить приток свежего воздуха к помещению, где находится больной. Расстегнуть рубашку или снять футболку – снизить нагрузку для осуществления дыхательных движений;

5. Использовать Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) для улучшения состояния крови – разжижает кровь, улучшает ее приток к тканям. Обычно используют 1-2 табл. для разжевывания (от 150 до 320 мг). Также можно применить препараты с аналогичным составом (Асафен, Аспетер, Аспровит и т.д.);

6. Ввести обезболивающие препараты. Наилучший результата дает Морфин при внутривенном введении 1% раствора (р-ра)с разведением 1:20 на 0,9% р-ре Натрия хлорида (физ.-раствор). При отсутствии Морфина можно применить смесь Нитроглицерина и Димедрола, которую обязательно вводят, контролируя уровень кровяного давления.

7. При возможности провести через маску или носовой катетер ингаляции с увлажненным кислородом. Кислород должен подаваться со скоростью 5-6 л/мин;

8. Ввести 5000 Ед (единиц измерения) Гепарина;

9. Последующие действия зависят от показаний электрокардиографа и должны проводиться в отделении реанимации и неотложной терапии.

Внимание! Морфин относится к наркотическим препаратам, поэтому его законное применение возможно только в медицинском заведении.

Опыт других людей

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме – это жизненно важная мера, которая может спасти человеческую жизнь. Люди, которые обратились за помощью вовремя, отмечают профессионализм медицинского персонала и оперативность предоставления необходимой помощи. Они подчеркивают, что быстрая реакция врачей и правильное лечение способствуют быстрому восстановлению и улучшению состояния здоровья. Важно помнить, что при острой болью в груди или других симптомах острого коронарного синдрома необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как каждая минута играет решающую роль.

Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий.

Клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям при развитии хотя-бы незначительной симптоматики, наличии подозрения на развитие патологии, необходимо незамедлительно приступать к купированию состояния и последующему лечению больного в условиях медицинского стационара.Связано это с тем, что при развитии состояния с элевацией сегмента ST наблюдают крайне высокую смертность у больных и частоту утраты трудоспособности.

После нормализации состояния больного, его переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии в кардиологическое отделение или отделение терапии с палатами для пациентов с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Обязательным является назначение препаратов из групп бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторов АПФ), антиаритмических средств.

Крайне важно контролировать реологические показателями крови, что позволяет в дальнейшем существенно снизить частоту повторного развития острого коронарного синдрома. Связано это с тем, что в близкие сроки после перенесенного состояния отмечается тенденция к увеличению тромбообразования, препятствовать которому можно «разжижая» кровь. С этой целью используются препараты на основе Гепарина и/или обладающие сходными свойствами.

Для повседневного применения показаны лекарства, содержащие Ацетилсалициловую кислоту (применяют пожизненно). Но длительный прием Аспирина вредит желудочно-кишечному тракту, поэтому лучше принимать препараты с замедленным выделение этого компонента или «защищенные» средства, в которых негативное влияние на пищеварительный тракт минимизировано. Обязательным условием является контроль состояния крови и уровня артериального давления.

Внимание!Назначить корректное лечение может лишь врач соответствующего направления. Обращаться за помощью к лицам, не обладающим профильным медицинским образованием опасно для вашего здоровья.

Лечение

Лечение больных заключается в комплексном применении препаратов из разных фармакологических групп:

• антиангинальных (направлены на устранение коронарного болевого синдрома);

• противоаритмических;

• предотвращающих образование тромбов;

• антикоагулянтов (препятствуют свертыванию крови);

• избирательных блокаторов рецепторов к адреналину;

• статинов (разрушают атеросклеротические бляшки и препятствуют образованию новых);

• ингибиторов АПФ.

Ацетилсалициловую кислоту считают основным средством для профилактикивозникновения патологического состояния. Для этого показано применять ее в дозировке 75-325 мг. Даже при подозрении на развитие синдрома необходимо как можно скорее разжевать и запить водой 500 мг Аспирина или аналогичного препарата. Эффект наблюдается по истечению 15-30 мин. Затем лекарство рекомендуют принимать по 75-100 мг в сут.

Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет в 2 раза снизить риск повторного развития патологии. В случае наличия противопоказаний к приему лекарства, заменить его можно Клопидогрелем. Но он имеет существенный недостаток – эффект развивается через 2-3 дня планомерного приема. В связи с чем, препарат не пригоден для терапии острых состояний. Компенсировать это можно приемом лекарства в нагрузочной дозе – 300 мг, затем переходят к регулярному приему по 75 мг/сут. Наилучшего эффекта можно достичь при сочетанном приеме Аспирина и Клопидогреля.

Важная роль отводится реабилитации пациентов и восстановлению их трудоспособности.

При своевременно оказанном адекватном лечении удается восстановить трудоспособность у 80% больных.

С это целью уже с первого дня показано проведение лечебной физкультуры. Начинают с дыхательной гимнастики, затем переходят на движения в лежачем положении, после чего пытаются сидеть и выполнять упражнения сидя. При положительной динамике стараются поднять пациента на ноги и восстановить его самостоятельное передвижение. На реабилитацию может понадобиться от 2-3 до 6-8 мес.

Частые вопросы

Как оказать первую помощь при ОКС?

При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» – 03 или 112. Далее алгоритм следующий: Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку. Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.

Какие препараты надо назначить пациенту с ОКС?

Лекарственные препараты для лечения острых коронарных синдромов Лекарственные средства используются в зависимости от типа ОКС и включают: Аспирин, клопидогрел или их сочетание (прасугрел или тикагрелор являются альтернативой клопидогрелу, если не применяется фибринолитическая терапия) Бета-блокатор

Как вводить гепарин при ОКС?

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием систем экстракорпорального кровообращения: начальная доза гепарина натрия – не менее 150МЕ/кг массы тела. Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30000ME на 1 л инфузионного раствора.

Что вводит Скорая при инфаркте?

после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо в обязательном порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин. Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острой боль в груди, одышки, слабости или головокружения обратитесь за медицинской помощью немедленно. Не откладывайте визит к врачу или вызов скорой помощи, так как острый коронарный синдром требует немедленного вмешательства.

СОВЕТ №2

Если у вас или у кого-то из близких уже был диагностирован острый коронарный синдром, обязательно следуйте рекомендациям врача по принятию лекарств и изменению образа жизни. Регулярное прием лекарств, контроль артериального давления, уровня холестерина и соблюдение здорового образа жизни помогут предотвратить повторные случаи острого коронарного синдрома.