В профиле смертности и инвалидности от травм различной локализации черепно-мозговая травма занимает одну из ведущих позиций. Связанно это с тяжестью последствий, порой даже незначительного воздействия на ткани центральной нервной системы, в особенности, ткани головного мозга. Одним из косвенных показателей тяжести черепно-мозговой травмы является наличие у пострадавшего перелома основания черепа.
Строение
Основание черепа это своеобразный костный остов, на котором располагается головной мозг, и который соединяет кости головы в одно целое. Анатомически различают наружное и внутреннее основание, различающиеся образующими их поверхностями одних и тех же костей, к которым относятся: глазничная часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, вся клиновидная кость, пирамиды и барабанные части височной кости, основная (базиллярная) часть затылочной. При переломе любой из них говорят о переломе основания черепа.
Мнение врача:
Последствия перелома основания черепа могут быть крайне серьезными и иметь высокий риск смертности. Врачи отмечают, что выживаемость зависит от множества факторов, включая место и характер перелома, возраст пациента, наличие сопутствующих травм и своевременность оказания медицинской помощи. Однако, даже при наличии выживших, последствия могут быть тяжелыми, включая нарушения функций мозга, потерю слуха, зрения, координации движений и другие серьезные осложнения. В связи с этим, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать травм головы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках травмы.
Причины
Повреждение костей основания черепа возникает, преимущественно, от непрямого травматического воздействия: при падениях на голову (независимо от того, на какую кость пришелся удар), нижние конечности или таз (удар через позвоночник). Может быть продолжением линейных переломов свода черепа, когда трещина распространяется с височной, лобной, затылочной костей.
Интересные факты
- Выживаемость после перелома основания черепа зависит от тяжести травмы. При легких переломах выживаемость составляет около 90%, при тяжелых переломах – около 50%.
- Переломы основания черепа часто сопровождаются другими серьезными травмами, такими как ушиб головного мозга, кровоизлияние в мозг и повреждение нервов. Эти травмы могут привести к долгосрочным последствиям, таким как инвалидность и когнитивные нарушения.
- Дети и пожилые люди имеют более высокий риск смерти от перелома основания черепа, чем люди среднего возраста. Это связано с тем, что у детей и пожилых людей кости черепа более тонкие и хрупкие.
Признаки перелома
Симптомы перелома основания черепа различаются в зависимости от тяжести травмы: вовлечения в повреждение мягкотканных близлежащих структур, наличия или отсутствия смещения костей. Картину повреждения обуславливает также обязательный разрыв твердой мозговой оболочки, плотно «спаянной» с подлежащими костями. Все признаки такой травмы могут быть разделены на мозговые и связанные с нарушением целостности костных структур.
Повреждения передней черепной ямки (передний отдел свода черепа) сопровождаются кровоизлиянием в клетчатку глазниц с развитием симптома «очков» (излитие крови под кожу век и в заглазничную клетчатку) и истечением цереброспинальной жидкости из носовых ходов (ликвореей). Симптом «очков» при этом отличается от такового при прямой травме: развивается спустя 12-24 часа после происшествия, кровоподтёки симметричны, безболезненны на ощупь, равномерной одинаковой окраски с обеих сторон. При непосредственной травме кровоподтёки больше выражены со стороны удара, несимметричные, окраска неравномерная, присутствует болезненность при пальпации, ссадины, разрывы кожи в месте удара. У ребенка до 12 лет симптом “очков” имеет более разлитой характер из-за обилия периорбитальной клетчатки. Остальные симптомы также выражены более ярко.
Ликворея проявляется выделением из носовых ходов или ушей прозрачной маслянистой бесцветной жидкости. В остром периоде травмы ликвор часто смешан с кровью, что затрудняет верификацию состояния. Уточнить наличие в выделяемой субстанции спинномозговой жидкости можно нанеся несколько ее капель на хлопчатобумажную ткань, на которой после высыхания остаётся пятно, состоящее из двух колец – внутреннего, окрашенного более интенсивно и наружного слабо окрашенного.
Перелом в области средней черепной ямки сопровождается кровоподтёки в заднюю стенку глотки, что доставляет дискомфорт при глотании, а при очень больших размерах может препятствовать нормальному дыханию. Наблюдается ликворея из ушей.
При повреждении основания черепа в участке задней черепной ямки типичным симптомом является кровоподтёк за ушами в области сосцевидных отростков – симптом Баттла.
Мозговые проявления перелома основания черепа зависят от вида сопутствующей травмы мозга – сотрясения, ушиба, сдавления.
Читайте также:
При сотрясении мозга возникает потеря сознания длительностью до 10-30 минут, головокружение, тошнота, рвота, слабость, учащение сердцебиения при движении глазных яблок, шум в ушах, асимметрия лица, нистагм, опущение уголков рта, девиация языка, нарушение памяти. Больные отмечают сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию, озноб, нарушения сна, рассеянность, замедление мыслительных процессов, концентрации внимания.
Ушиби мозга наиболее часто сопровождают перелом основания черепа. Помимо общемозговых признаков (головокружение, временная амнезия, тошнота, рвота) наблюдаются симптомы локального повреждения мозгового вещества – выпадение функций, онемения, топические судороги (например, подёргивание одной или нескольких мышц). Опускание уголка рта, нистагм и другие подобные проявления при сохранении их дольше 2-х дней говорят об ушибе.
При ушибах средней степени тяжести признаки локального поражения мозга более выражены: наблюдаются парезы и параличи конечностей, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов, расстройства походки, координации. Потеря сознания сохраняется 4-6 часов после травмы.
Тяжелые ушибы характеризуются утратой сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. На фоне бессознательного состояния часто развивается ощутимое угнетение дыхания и сердечной деятельности, что требует реанимационных мероприятий. Помимо двигательных нарушений (параличи, парезы, афазии) и потери рефлексов, развиваются серьёзные обменные нарушения (расстройства электролитного баланса, углеводного, белкового обменов и др.). При обследовании в мозгу обнаруживаются гематомы и локальные кровоизлияния в ткани.
Гематомы при переломах основания черепа характеризуются нарастанием мозговых (головокружение, головная боль, тошнота, рвота), очаговых ( парезы, мидриаз) и стволовых (нарушение дыхания, брадикардия, повышение артериального давления) симптомов. Гематомы чаще являются следствием разрывов твердой мозговой оболочки, но могут возникать и от резких ударных воздействий вследствие контузий сосудов мозга. При переломах основания черепа со смещением гематомы развиваются практически всегда, поскольку твердая мозговая оболочка, обильно снабженная сосудами, здесь плотно сращена с костями и нарушается от малейших смещений последних.
Опыт других людей
Последствия перелома основания черепа могут быть серьезными и иметь различные последствия. Выживаемость зависит от многих факторов, включая характер и тяжесть травмы, своевременность медицинской помощи и общее состояние пациента. Люди, перенесшие такую травму, могут столкнуться с проблемами зрения, слуха, координации движений, а также с нарушениями функций головного мозга. Важно помнить, что каждый случай уникален, и прогноз выживаемости и последствий требует индивидуального подхода и профессиональной оценки специалистов.
Последствия
Последствия перелома основания черепа без смещения, сопровождающиеся ушибом мозга лёгкой степени незначительны – травма разрешается благоприятно в течении 3-х недель и преимущественно без неврологических последствий. Слабые «отголоски» в виде болей и других патологий могут наблюдаться до 6-ти месяцев после излечения. При ушибах средней и тяжёлой степени выживаемость составляет 80-85%.Сколько живут при фрактуре основания черепа зависит от наличия смещения костей и повреждения из-за этого близлежащих структур, а также от характера и тяжести поражения головного мозга.
При открытом переломе основания черепа выживаемость составляет 20%, что связано не только с внутричерепными, но и с внечерепными последствиями такого повреждения. Лица пережившие травму собственно тканей мозга подвергаются риску также и других осложнений, таких как:
-
Посттравматические менингиты и менингоэнцефалиты, эмпиемы мозга (расплавление тканей), абсцессы и флегмоны (внутричерепные и в мягких тканях);
-
Тромбозы синусов и вен мозга, неврозы черепных костей;
-
Пневмонии (80% смертности в посттравматическом периоде при стабильном состоянии мозга), эндокардиты, сепсис, отек лёгких нейрогенной природы;
-
Расстройства метаболизма: несахарный диабет, патология синтеза натрийуретического гормона и другие гормональные сбои.
Осложнения могут развиваться даже после продолжительного периода мнимого благополучия, когда состояние больного стабильное.
Читайте также:
Заключение
Таким образом, перелом основания черепа – одна из составляющих черепно-мозговой травмы. Непосредственными симптомами его являются типичные по локализации и характеристикам кровоизлияния, дополняющие общую картину повреждения черепа и мозга, а также ликворея. Сила ударного воздействия способная привести к фрактурам основания черепной коробки исключает вероятность изолированного повреждения костей – они обычно сочетаются с ушибами, сотрясениями, сдавлениями мозговых тканей. От выраженности последних зависит исход травмы.
Частые вопросы
Можно ли выжить при переломе основания черепа?
Прогнозы при переломе черепа всегда серьезные. В отсутствии повреждения мозга есть возможность полного восстановления нормального состояния. В прочих случаях — все зависит от характера травмы, повреждения церебральных структур и черепной зоны.
Что происходит при переломе основания черепа?
На перелом основания черепа указывают следующие симптомы: Подтекание спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, омывающей поверхность головного мозга между оболочками — из носа (ринорея) или ушей (оторея). Скопление крови за барабанной перепонкой, а в случае разрыва барабанной перепонки — ушное кровотечение.
Сколько лежат в больнице с переломом основания черепа?
Все зависит от причин перелома свода черепа, степени вреда, характера повреждения, степени нарушения целостности кости и прочих факторов. В среднем, требуется от 1 до 2 месяцев. Иногда больше.
Сколько восстанавливается череп?
Анализ долгосрочных клинических наблюдений свидетельствует о том, что восстановление посттравматических дефектов плоских костей черепа проходит медленно — месяцы и годы. В ряде случаев вместо костной ткани повреждённый фрагмент заполняется соединительной тканью, которая растёт быстрее, и рубцуется.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После перелома основания черепа очень важно соблюдать все рекомендации врачей и не нарушать режим отдыха и лечения. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.
СОВЕТ №2
После перелома основания черепа необходимо воздерживаться от занятий спортом и других активных физических нагрузок до полного восстановления. Это поможет избежать повторных травм и ускорит процесс заживления.
СОВЕТ №3
После перелома основания черепа важно следить за своим психическим состоянием и обращаться за помощью к специалистам в случае возникновения тревожных симптомов или эмоциональных расстройств.
Читайте также:
Загрузка...
