Почему у женщин низкое артериальное давление

Как правило, к пониженному давлению склонны именно представительницы прекрасного пола. Женщинам свойственно низкое артериальное давление. При изменениях в атмосфере, гормональных переменах, показатели давления могут опускаться еще ниже. Медики называют гипотонию заболеванием, характерным для молодого возраста (20-40 лет).

Если показатели постоянно опускаются ниже 95/65 мм. рт. ст., то это подтверждает тот факт, что у человека пониженное сердечное давление. Причины и симптомы гипотонической болезни рассмотрим в нашей статье, чтобы каждый мог иметь точное представление об этом диагнозе.

Что следует знать об артериальном давлении

Артериальным называют давление крови в артериях человеческого организма, другими словами, это сила, с которой на стенки сосудов воздействует кровь.

При каждом сокращении желудочков сердца давление крови в сосудах увеличивается, а при каждом их расслаблении — падает. Диастолическим, или нижним, давлением называют уровень давления в момент расслабления сердца. А систолическое, или верхнее, — это давление крови в момент максимального сокращения сердечной мышцы, систолы.

У человека нормальное систолическое давление составляет 120 мм ртутного столба, а диастолическое равно около 80 мм. Артериальное давление, как правило, измеряется чуть выше локтя левой руки, его записывают дробью (диастолическое давление в знаменателе, систолическое — в числителе, к примеру, 120/75).

Симптомы низкого давления

Если у человека понижено нижнее давление, причины могут быть различными. Характерными же симптомами являются апатичное состояние, ощущение усталости, слабости. Так как давление падает из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга, то прежде всего вас начнет беспокоить пульсирующая боль в висках. Почти все гипотоники, даже после качественного сна в течение ночи, утром чувствуют себя рассеянными, невнимательными, вялыми и даже усталыми. Если у вас пониженное давление, симптомы не обязательно проявятся все сразу.

Часто может проявляться только один признак, к примеру, повышенная утомляемость или метеозависимость. Гипотония не всегда сопровождается тяжелыми осложнениями и симптоматикой. Часто она не мешает человеку вести привычный образ жизни и нередко проходит сама собой со временем, с возрастом, так как процесс старения, как правило, сопровождается увеличением уровня артериального давления. Но давайте рассмотрим наиболее распространённые симптомы гипотонии.

Состояние сонливости

Состояние постоянной сонливости становится причиной снижения качества жизни, работоспособности, общей активности. Про гипотоника часто говорят, что он ведет себя, как «сонная муха». Люди с таким диагнозом «приходят в норму» только через несколько часов после пробуждения. Ближе к обеду снова наступает слабость, пик активности у гипотоников обычно наблюдается вечером.

Эмоциональная неустойчивость

Резкая реакция на определенную ситуацию – это тоже причины пониженного давления (у женщин это проявляется особенно ярко). Обычно гипотоникам свойственны частые перемены настроения, плаксивость, волнообразное наступление раздражительности. Перечисленные симптомы обостряются на фоне высокой чувствительности к громким звукам, яркому освещению.

Плохая акклиматизация

Гипотоники отличаются плохой адаптацией. Низкое давление является одной из причин долгой приспособляемости к переменам в условиях окружающей среды. Акклиматизация у таких людей происходит с головной болью и головокружениями. Если наблюдаются частые перемены в погодных условиях, то и это отражается на самочувствии.

Жаркие дни, переходные периоды между сезонами, когда часто погода бывает удручающей, отсутствие солнца, резкие неприятные запахи — из-за этого и случается пониженное нижнее артериальное давление. Причины могут быть самыми разными, давайте рассмотрим их подробнее.

Причины гипотонии

Итак, каковы причины столь неприятного состояния? Прежде всего, наследственность. Как мы знаем, она настолько влияет на человека, что может стать источником большого количества различных болезней.

Если у вас пониженное диастолическое давление, причины могут быть разными, к примеру, производственные вредности типа высокого уровня вибрации, шума, могут привести к нарушению сосудодвигательных процессов. Многие гипотоники в детстве перенесли тяжелые инфекции. Патологически низкий уровень давления часто наблюдают у людей, которые подверглись ионизирующему облучению. Частой причиной является патология эндокринных желез.

Причиной гипотензии могут быть и последствия сердечно-сосудистых заболеваний. При этом сердце хуже качает кровь, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса. Зачастую данное состояние бывает при воспалительных заболеваниях сердца, появляющихся как осложнение после гриппа или ангины. Аритмии, блокады, панкреатит, язва желудка, кровотечения разного происхождения — это также причины пониженного давления у женщин и мужчин. Обычно оно падает при обострении болезни, сопровождающейся слабостью и холодным потом.

Недавно ученые установили, что часто причиной пониженного давления становится недостаток хрома в организме. К сожалению, из еды мы получаем мало этого полезного микроэлемента, и усваивается он плохо. Отсюда можно сделать вывод: употребляйте побольше тех продуктов, в которых высоко его содержание: это тунец (он рекордсмен), пивные дрожжи, говяжья печень, рыба и другие морепродукты.

Следует знать, что крайне негативно на сердечную мышцу действует перенапряжение, срывы в нормальной венозной циркуляции кровяных потоков к сердцу. На фоне этих процессов происходят скачки только диастолического (сердечного) давления при пониженном систолическом (то есть сердечный выброс остается неизменным). Человек начинает чувствовать недомогание, общую слабость, головокружение, головные боли.

Также не стоит забывать о побочном действии ряда лекарственных препаратов.

Побочное действие лекарственных средств

Если у вас артериальное давление пониженное, причины, возможно, следует искать в приеме медикаментов, таких как:

• Большие дозы успокоительных средств (лекарства “Корвалол”, “Пустырник”, “Валокордин”, настойки валерианы и пиона). Отметим, что среди этих препаратов наиболее мягкое действие оказывает валерьянка.
• Спазмолитики и обезболивающие средства.
• Сердечные препараты (средство “Нитроглицерин”, бета-адреноблокаторы).
• Большие дозы антибиотиков.

Еще немного о причинах

При физических нагрузках гипотоникам свойственно учащение пульса и сердцебиения, появление одышки и необычных ощущений в груди (покалывания). Наиболее эмоциональные и впечатлительные люди могут еще больше начать переживать. Нередко мнительность пациентов по поводу своих болезней ведет к тому, что у них наблюдается пониженное давление.

Причины, которые могут спровоцировать данный недуг, включают и беременность. Происходит это потому, что система кровообращения быстро увеличивается в объеме, но после родов все обычно нормализуется.

Давление понижается при перемене климата — это наша защитная реакция на резкую перемену места жительства. Такой тип не требует серьезного лечения и довольно легко устраняется такое пониженное давление.

Причины недуга могут быть и более прозаические. Если в помещении не хватает кислорода, гипотоники то и дело начинают зевать. При резком изменении положения тела (если резко встать или лечь) для пациентов характерно потемнение в глазах, ощущение головокружения. Может случиться обморок.

Именно поэтому люди с симптомами гипотензии нуждаются в точной диагностике. Непременно нужно установить, почему у пациента пониженное давление. Причины появления недуга помогут подобрать грамотную терапию, которая позволит справиться с заболеванием.

Последствия низкого давления

К тяжелым последствиям может привести пониженное верхнее давление. Резкое понижение давления представляет серьезную опасность для жизни, так как оно связано с сильным уменьшением снабжения кислородом и кровью жизненно важных органов человеческого организма. Отмирание тканей, подвергшихся последствиям гипотонии, может стать причиной почечной недостаточности, сердечного приступа, инсульта и так далее.

Активный образ жизни победит пониженное давление

Причины гипотонии обусловлены тем, что нарушается кровоснабжение в мышцах. И наоборот, когда человек находится в движении, у него нормализуется кровообращение, давление повышается, ощущение боли отступает. Соответственно, лучший способ поддерживать свое самочувствие в норме — придерживаться активного образа жизни. Даже при наличии сердечных нарушений дозированная физическая нагрузка будет очень полезна. Конечно, комплекс лечебной гимнастики следует предварительно обсудить с лечащим врачом. Полезны пешие прогулки, например, перед сном и в обеденный перерыв. Создать для себя мотивацию гипотоникам очень сложно. Но это стоит сделать.

Особенности гипотонии

Если у человека пониженное верхнее давление, причины и симптомы этого недуга не всегда становятся явными сразу. Может присутствовать один из признаков, к примеру, зависимость от погоды, повышенная утомляемость. Не факт, что гипотония обязательно будет сопровождаться тяжелыми симптомами. Как правило, низкое артериальное давление не сильно мешает жизни, просто несколько омрачает ее.

Поскольку с возрастом артериальное давление обычно начинает увеличиваться, то после 40 лет у гипотоников есть шанс забыть о своем диагнозе.

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы сниженного давления у женщин (как общие, актуальные для обоих полов, так и характерные только для женщин).

Артериальное давление – это показатель, обозначающий давление крови на сосудистые стенки. В норме он находится в пределах 90/60 – 140/90 мм рт. ст. Это жизненно важный критерий, от которого зависит не только общее самочувствие, но и работа всего организма. Диагноз артериальная гипотония (или гипотензия) – то есть пониженное давление – ставится, если показатели не превышают значения 90/60 мм рт. ст.

Нормы давления у мужчин и женщин одинаковые.

Причины и симптомы пониженного давления у мужчин и женщин в целом одинаковые, но существуют и специфические «женские» причины и симптомы. Об этом мы поговорим подробнее далее в статье.

Обычно лечением пониженного давления занимается врач-терапевт. Если болезнь сопровождается нарушениями эндокринной системы – требуется консультация эндокринолога. При гипотонии у беременных решение о необходимом лечении может принимать акушер-гинеколог.

Причины низкого давления у женщин

Пониженное давление может развиваться в любом возрасте, однако чаще страдают люди от 30 лет и старше.

Пониженное давление может возникать на фоне общего здоровья (и быть нормальным состоянием) и возникать из-за различных патологий и болезней.

Причины гипотонии на фоне общего здоровья (актуальны и для мужчин, и для женщин)

Спровоцировать снижение артериального давления без нарушения общего самочувствия могут следующие факторы:

• наследственная склонность к развитию гипотонии;
• чрезмерные физические нагрузки на организм, выполнение тяжелой работы (гипотония развивается как защитная реакция на физическую нагрузку вследствие снижения сердечных сокращений);
• резкая смена климатических условий (например, при отдыхе зимой в экзотических странах);
• при нахождении в жарких условиях с повышенной влажностью;
• высоко в горах;
• резкая смена положения тела.

Также пониженное давление часто возникает у женщин, которые активно занимаются спортом, танцами, так как организм постоянно подвергается физическим нагрузкам. Врачи выделяют такой вид гипотонии отдельно и называют ее «гипотонией тренированности».

Чрезмерные физические нагрузки могут спровоцировать снижение давления

Порог «нормального пониженного давления» – 100/70 мм рт. ст. При цифрах ниже обычно состояние начинает ухудшаться, возникают негативные симптомы. Этот порог актуален и для тренированных спортсменов, и при нахождении в горах.

Патологические причины развития гипотонии (актуальны и для мужчин, и для женщин)

Артериальная гипотония может развиваться, как вторичное заболевание на фоне иных патологий внутренних органов. Это:

1. Заболевания сердца и сосудов. Если тонус стенок сосудов низкий, или сердце не способно выбросить достаточный объем крови – возникает понижение давления. Это наблюдается при тампонаде сердца, инфаркте миокарда, вегетососудистой дистонии, аритмии, атеросклерозе. Также резкое снижение давления происходит при тромбоэмболии легочной артерии.
2. Острая кровопотеря. Наблюдается при травмах из-за уменьшения объема циркулирующей крови (сокращенно ОЦК).
3. Инфекционные заболевания. В таком случае часто наблюдается повышенная температура тела, происходит обезвоживание организма, что становится причиной снижения ОЦК и следственно – гипотонии. По такому же механизму понижение давления также может разиться и на фоне кишечных инфекций.
4. Анемия. Снижение уровня гемоглобина сопровождается гипоксией – недостаточным поступлением кислорода – и ведет к развитию низкого АД. Анемия может возникать при значительных кровопотерях, особенно хронического характера (при обильных менструациях у женщин, тяжелых язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки).
5. Нарушение работы эндокринной системы. Гипотензия наблюдается при гипотиреозе – недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. В результате тонус сосудов понижается, отмечается низкий пульс (брадикардия), что приводит к понижению давления. Также такое состояние возможно при недостаточной продукции гормонов надпочечников.
6. Коллапс. При анафилактическом, болевом шоке, тепловом ударе всегда происходит снижение артериального давления из-за скопления крови в крупных сосудах и отсутствия ее на периферии.
7. Онкологические процессы. Гипотензия чаще диагностируется на последних стадиях развития рака.
8. Неврологические расстройства. Понижение АД свойственно для неврозов, депрессивных состояний.
9. Употребление некоторых лекарственных средств. Недуг может развиться в результате передозировки гипотензивных препаратов, диуретиков, антидепрессантов, снотворных, миорелаксантов, психотропных веществ, нитратов, сердечных гликозидов.
10. Недостаточное поступление питательных веществ. Из-за обилия диет и разгрузочных дней организм попросту может не получать всех необходимым веществ, обеспечивающих нормальную работу. Также причиной гипотонии в этом случае может стать резкое уменьшение массы тела.

Если гипотензия возникает на фоне иных заболеваний, лечение направлено в первую очередь на их устранение. Часто этого достаточно, чтобы добиться повышения АД.

Причины гипотонии, свойственные только женщинам

• Повышенная продукция гормона эстрогена: вещество способствует уменьшению тонуса сосудов;
• гинекологические заболевания: миома матки, обильные менструации, послеродовые кровопотери;
• беременность: в первом триместре такое состояние наблюдается из-за повышенного уровня прогестерона, позже – на фоне синдрома нижней полой вены, вынашивания двойни, анемии.

Беременность – одна из причин снижения артериального давления

Симптомы сниженного давления у женщин

Симптомы гипотонии у женщин и у мужчин в целом одинаковы. О характерных признаках пониженного давления у женщин мы поговорим чуть далее.

Общие признаки гипотонии (актуальны и для мужчин, и для женщин)

• Головокружение, потемнение в глазах;
• головная боль в области висков, затылка;
• сонливость, общее недомогание;
• похолодание конечностей;
• эмоциональная неустойчивость;
• снижение температуры тела до 35,6–36 градусов;
• увеличение потоотделения.

Симптомы гипотонии

Специфические симптомы понижения давления (актуальны для женщин и мужчин)

Некоторые люди могут даже не замечать этих симптомов, если они не нарушают общее самочувствие. Однако в большинстве случаев гипотония сопровождается данными признаками (какими-то из них).

Специфические симптомы понижения давления

Обычно при гипотонии у женщин наблюдается не все патологические признаки, указанные выше. Симптомы недуга зависят прежде всего от причины, которая вызвала падение АД.

Симптомы гипотонии, характерные только для женщин

• Нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненностью, скудными или обильными кровопотерями;
• боль в нижней части живота, если имеются гинекологические заболевания.

Часто отмечается понижение АД у женщин при беременности, которое в большинстве случаев происходит в утреннее время. Состояние само по себе не несет опасности для женщины, однако может навредить еще не появившемуся на свет младенцу.

Какое артериальное давление мы можем считать низким? В чём причины низкого давления и опасно ли это? Итак, сегодня мы рассмотрим пониженное артериальное давление и связанные с ним вопросы.

Нижняя граница нормы артериального давления для мужчин 100/60 мм.рт. ст., для женщин же 95/65 мм.рт. ст. Также верно, что пониженным давлением следует считать всякое давление меньше нормы на 20% — нормы для данного конкретного пациента, т.е. давления, при котором ему комфортно (в данном случае речь не идет о том, что если пациент приспособился к высоким цифрам АД, то его не нужно корректировать).

Однако, некоторые пациенты своего давления не чувствуют. И это является проблемой, потому что те, кто приспосабливаются к своему давлению, редко обращаются к врачу. В любом случае низкое давление — гипотонию — нельзя рассматривать в отрыве от высокого давления, потому что проблемы с низким давлением в молодости часто приводят к артериальной гипертензии в зрелом возрасте и снова к сниженному давлению в пожилом и старческом возрасте. Низкое давление является достаточно серьезной проблемой в любом возрасте, давайте разберем более детально почему.

Опасно ли низкое давление?

Почему врачи бьют тревогу, узнав о низком давлении у пациента? Пожалуй, всем известно, что высокое давление может привести к инсульту и инфаркту миокарда. Но в таком случае, можно ли считать низкое давление совсем безопасным? Отнюдь нет, низкое давление опасно.

Низкое давление приводит к тому, что головной мозг плохо кровоснабжается, и в связи с этим получает мало кислорода, это может стать причиной ишемического инсульта. Для пожилых пациентов это особенно опасно, потому что у них даже физиологическая гипотония во время сна может вызвать нарушение кровоснабжения в отдельных участках мозга, ответственных за слух и зрение, что может стать причиной глухоты и снижения зрения.

Такие заболевания как пороки сердца, кардиосклероз, стенокардия в условиях гипотонии прогрессируют значительно быстрее, так как коронарные артерии (артерии питающие сердце) в состоянии гипотонии не могут обеспечить достаточный кровоток сердечной мышце.

Гипотония особенно опасна для беременных, потому что по причине гипотонии органы плода недополучают питательных веществ и кислорода через плацентарный круг кровообращения от матери. В связи с этим у малыша при рождении могут быть диагностированы врожденные пороки развития. Гипотония также опасна, потому что может стать причиной преждевременных родов и невынашивания беременности.

Каковы симптомы пониженного давления?

Симптомы артериальной гипотонии связаны с тем, что кровоснабжения головного мозга и сердца недостаточно для нормального функционирования.

Симптомы, связанные с недостатком кровоснабжения головного мозга:

• Головная боль, которая носит пульсирующий характер, может быть тупой, локализуется в области висков, лба, возникает после физического или умственного перенапряжения
• Головокружение
• Раздражительность, слабость, утомляемость
• Снижение памяти, внимания

Симптомы, которые связаны с недостатком кровоснабжением сердца:

• Сердцебиение
• Боли в области сердца, в отличие от стенокардии боли в области сердца могут длиться более получаса

Желудочные и кишечные симптомы носят центральный характер, связаны с атонией или спастическим сокращением мышц:

• Запоры или кишечные колики
• Тошнота, рвота
• Отрыжка после еды, вздутие кишечника

Как мы видим, симптомы гипотонии достаточно многообразны, и если гипотония имеет место быть у вас, то прежде чем убедиться, что все симптомы связаны именно с гипотонией, необходимо провести детальное обследование по сердечно-сосудистой системе, крупных артерий и вен головы, исключить эндокринную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Необходимо сделать электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сдать гормоны щитовидной железы, обследовать брахиоцефальные сосуды (крупные артерии и вены головы), исключить заболевания кишечника и др.

В чем причины низкого давления?

У низкого артериального давления существует множество причин. Скажем о видах артериальной гипотонии вследствие причин, по которым она бывает. Она бывает острой (вследствие инфаркта миокарда, внезапных приступов аритмии, тромбоэмболии легочной артерии, также возникающая при травматическом шоке, кровотечении, остром перитоните).

И хронической, которая делится на:

1. физиологическую(гипотония спортсменов, людей физического труда, чей организм адаптировался к физическим нагрузкам к экономному расходованию кислорода);
2. первичную (являющуюся следствием стресса, психического или физического перенапряжения)
3. вторичную, которая является симптомом различных заболеваний, гипотония в данном случае осложняет их течение.

На вторичную артериальную гипотензию приходится значительная часть артериальных гипотензий. Достаточно большое количество заболеваний приводит к вторичной артериальной гипотонии:

• травмы черепа с повреждением головного мозга;
• остеохондроз и травмы позвоночника, особенно позвоночных артерий;
• цирроз печени;
• анемия, особенно при острой кровопотере;
• сниженная функция щитовидной железы;
• гипогликемия;
• острая интоксикация при инфекционных заболеваниях;
• любые острые состояния: анафилактический шок, потеря жидкости при рвоте и др.

Важно также отметить, что артериальное давление контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. Только при согласованных действиях данной системы сосуды отвечают на нервные импульсы, исходящие из головного мозга, сокращением. Если баланс регуляции нарушен, то сосуды остаются расширенными, а также в надпочечниках продуцируется недостаточное количество альдостерона, способного повысить давление.

Для того, чтобы поставить первичную или самостоятельную артериальную гипотонию, нужно детально обследовать пациента, исключить патологию щитовидной железы, анемию и другие заболевания, выяснить, не занимается ли пациент спортом и тяжелым физическим трудом, чтобы исключить гипотонию спортсменов. И, конечно же, необходимо сообщить пациенту, что для выздоровления ему необходимо изменить образ жизни, попытаться свести к минимуму стрессы и физические перенапряжения, которые и являются причиной первичной артериальной гипотонии.

Что нужно делать при низком давлении и нужно ли низкое давление лечить?

Мы уже говорили выше об опасностях низкого давления, как в молодости, так и в зрелом, в пожилом, и старческом возрасте. Поэтому на вопрос, нужно ли это лечить, ответ однозначный «да!», лечить низкое давление просто необходимо.

Если мы выяснили, что низкое давление не является следствием какого-то заболевания, то первое, о чем надо думать это о том, что нужно изменить образ жизни, избегать физического и нервного перенапряжения. Второе, что может помочь человеку с низким давлением, это массаж, плаванье, прогулки на свежем воздухе, иначе говоря, немедикаментозные методы лечения низкого давления. Если нет эффекта и от этого, тогда только нужно думать о применении лекарственных препаратов.

Причем сначала необходимо попробовать лекарственные средства растительного происхождения, такие как настойка элеутерококка, женьшеня, левзеи, родиолы, препарат Гинко билоба. Если данные препараты не дают эффекта, то необходимо обратиться к врачу-неврологу, который назначит детальное обследование, включающее ЭЭГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭхоЭГ, МРТ сосудов головного мозга, ЭКГ и лечение. Лечение включает такие препараты как Мексидол, Актовегин, Церебролизин, Винпоцетин, которые необходимо вводить внутривенно не менее 10-14-ти дней, потом переходить на пероральные формы препаратов: Мексидол, Милдронат, Циннаризин, Кавинтон, также необходимо применять седативные препараты на ночь: Ново-Пассит, Глицин, Элтацин – данные препараты необходимо применять не меньше месяца.

Что нужно знать гипотоникам?

Гипотоникам нужно знать, что низкое давление в молодости может привести к артериальной гипертонии в зрелом, пожилом и старческом возрасте. Если пациент находится в зрелом возрасте, то есть в группе риска по стенокардии, то необходимо дифференцировать боли в сердце при стенокардии и при гипотонии, иначе говоря, вегетативном синдроме. Для этого важно помнить, что боли в сердце при гипотонии длительные, при стенокардии они длятся менее 15-ти минут. В любом случае при подозрении на стенокардию необходимо сделать ЭКГ, на которой будут отражены изменения характерные для ишемии миокарда. Они могут быть как при стенокардии, так и при гипотонии, но ЭКГ мы делаем для того, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Самым простым средством при гипотонии остаются регулярные физические нагрузки. Эффект от них можно увидеть уже на 7-10 день активных умеренных тренировок. Важно заметить, что при физических упражнениях у гипотоников начинаются головокружения. К счастью, есть комплексы упражнений при пониженном давлении, которые можно выполнять сидя и лежа.

Разнообразие в питании, добавление пряностей, которые помогают легче переносить пониженное давление — полезный немедикаментозный момент при гипотонии. Такими полезными пряностями являются корица, гвоздика. Корица вообще очень интересная пряность, она способна нормализовать и повышенное и пониженное давление засчет разных механизмов воздействия на организм.

Кофеинсодержащие напитки также помогут справиться с симптомами пониженного давления при сочетании со стимулирующими растениями, которые, кстати, можно принимать только до 4 вечера во избежание бессонницы. Важно напомнить, что женьшень нельзя применять поздней весной, летом и ранней осенью — т.е. в солнечные периоды — из-за возможного риска стимуляции онкологических процессов.

Что нужно делать, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем?

Для того, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем гипотонику необходимо тщательно следить за своим здоровьем, нормализовать режим труда и отдыха, гулять на свежем воздухе, заниматься плаваньем и другими умеренными физическими нагрузками, а также принимать препараты в случае необходимости под контролем врача-невролога.